С какого возраста можно делать анализ на аллергию

70% родителей детей-аллергиков озабочены поиском аллергенов. А зря…

Большинство мам настолько увлечены поиском аллергенов у ребенка, что зачастую забывают: определяющим является оказание помощи ребенку и его лечение, а не сдача многочисленных анализов.

Этим фактом обеспокоены врачи-аллергологи, его же подтверждает и предостерегает читателей Interfax.by от ошибок главный внештатный детский аллерголог г. Минска, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» Дмитрий Буза.

«Доктор, мы принесли вам результаты анализов!»

«У нас очень ищущая страна, в отличие от стран Западной Европы, например. Наш человек очень пытлив, и ему обязательно надо ответить на вопрос, почему и как. Если в Западной Европе пациент приходит к врачу, то врач назначает лечение, а пациент добросовестно выполняет все его рекомендации. И это, поверьте, намного лучше, чем та ситуация, с которой чаще всего сталкиваемся мы, когда наш человек начинает ходить по десяти врачам, перелопачивает Интернет, читает книги, сдает кучу анализов и ищет причину аллергии», – утверждает именитый доктор.

И тут же приводит в пример родителей, с которыми часто сталкивается по роду своей деятельности, которые приходят на первичный прием с кучей анализов, сданных в разных лабораториях по собственной инициативе.

«Несколько миллионов рублей тратится на ненужные анализы. Или еще ситуация: сначала исследования делают в одной лаборатории, потом в другой, потом результаты сравнивают и ищут, какая из лабораторий «неправильная». Это бесконечный мыслительный процесс», – разводит руками Д. Буза.

Аллергия на холод, хлорку или сухой воздух?

«А что же делать? – спросят родители детей-аллергиков. – Как не искать аллерген, когда, убрав его из жизни ребенка, возможно, удастся справиться с проблемой без лекарств?». Это было бы слишком легко, утверждают медики и просят родителей не зацикливаться на обследованиях. Ведь обращать внимание надо не только на стандартные аллергены, но и на внешние факторы, провоцирующие обострение или возникновение аллергии – такие как сухой воздух, мороз, хлорированная вода и т.д.

«Это – не аллергены, и определить на них аллергию мы не можем. А помочь ребенку снять обострение болезни – должны! Я веду онлайн-консультации по Интернету и могу сказать, что процентов 60-70 родителей, которые обращаются за консультациями, – это родители детей с атопическим дерматитом, которые пытаются найти аллерген, – поделился наблюдениями с корреспондентом Interfax.by Дмитрий Буза. – Их интересует только то, на что аллергия, а не то, чем, например, лечить ребенка, как ухаживать за кожей, какие препараты принимать… Нет, они хотят только найти аллерген. Хотят, чтобы я им сказал: «Вам нельзя кушать конфетку «Мишка на севере» – и у вас больше не будет аллергии, вы будете здоровы».

В каком возрасте можно сдавать анализы на аллергены?

Это один из главных вопросов, интересующих мам детей-аллергиков. И ответ на него у Д.Бузы однозначен: «В любом. Но назначить их должен только врач!»

«Я часто говорю мамам: «Вы детей-то пожалейте! Забор крови производится из вены. А за один раз, как у взрослого, у ребенка много крови взять нельзя, – поясняет доктор. – Так, спрашивается: зачем мучить ребенка, который и так уже рыдает, когда видит белый халат, потому что боится, что ему сделают больно?».

«У нас аллергия, что делать-то?»

Заподозрив развитие аллергии у своего ребенка, Д.Буза советует обращаться… к педиатру. Который, в свою очередь, должен определить, нужна ли данному ребенку консультация аллерголога или нет. А также назначить дополнительные анализы и исследования, которые позволят узкому специалисту увидеть более четкую картину заболевания. Например, аллергологи считают обязательным перед консультацией малыша с дерматитом посещение им врача-дерматолога, так как нередко сталкиваются со случаями, когда сыпь на теле у ребенка не имеет ничего общего с аллергией.

«У нас есть центральная фигура – педиатр, и вокруг него должна строиться идея дальнейших обследований. Если родители «перескакивают» этот этап, то даже консультация аллерголога будет неполноценной, т.к. ребенок не пройдет достаточно исследований, результаты которых могли бы помочь аллергологу в установлении диагноза», – утверждает доктор, ежедневно в ходе работы сталкивающийся с десятками случаев тяжелой аллергической реакции у детей.

«При правильном подходе зачастую и никаких анализов делать не надо. Врачу достаточно посмотреть на ребенка и поговорить с родителями, чтобы назначить лечение или, например, объяснить особенности ухода за раздраженной кожей», – поясняет Д. Буза.

Когда анализ на аллергены неэффективен…

Оказывается, даже в случае наличия у вас на руках многочисленных анализов на аллергены, для врача они часто никак не могут изменить формулу лечения. Именно поэтому аллергопробы, сделанные родителями самостоятельно, а не по назначению врача, доктора часто называют «лишними».

«Обратите внимание: в названии многих заболеваний есть слово «хроническое»: аллергический ринит – хроническое воспаление слизистой носа, аллергический дерматит – хроническое воспаление кожи.

«Хроническое» – это очень важное в определении. Потому как, убрав причину, мы не уберем хроническое воспаление. Потому как оно изначально есть, оно изначально запрограммировано», – поясняет Д. Буза.

И снова советует не превращать жизнь ребенка с атопическим дерматитом в нескончаемый поиск аллергена. В частности, доктора апеллируют не только названием «аллергия», но и «псевдоаллергия».

«Если ребенок на Новый год съест много-много шоколада, то его высыплет. Но никто же не говорит, что у него аллергия на шоколад. А вот если у ребенка истинная аллергия, то тут никаких тестов не надо делать, – приводит пример Д.Буза. – Если у него аллергия на молоко, то прием даже небольшого количества продукта приводит к появлению симптомов (рвота, затруднение дыхания, сыпь и т.д.). Но в таких случаях возникает встречный вопрос: «Зачем вам в таком случае делать пробы, если вы и сами все видите?».

Избавиться от аллергии… навсегда?

Сдавая анализы на аллергены или нет, полностью излечиться от аллергии невозможно. Вместо этого врачи используют понятие «взять заболевание под контроль» и предлагают пациентам делать это под наблюдением врачей. Причем необязательно речь пойдет о лечении серьезными гормональными препаратами или постоянном приеме антигистаминов. В большинстве случаев соблюдение обычных правил позволит добиться стойкой ремиссии.

«Анализы для родителей не должны выходить на первый план, – утверждает Дмитрий Буза. – Они на самом деле играют очень малую роль, и хорошо бы, чтобы родители в этом плане поверили докторам. Что должно действительно беспокоить родителей, так это схемы лечения аллергии у детей и уход за их кожей».

Использованные источники: www.interfax.by

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лечимся сами от аллергии

  Аллергия проверка

  Аллергия на хлопок и лен

  Таблетки от аллергии на сорные травы

  Аллергия глаз век лечение

  Маска респиратор от аллергии

Анализ крови на аллергены у детей

Дети аллергики должны обязательно сдать анализ крови на аллергены, чтобы врач мог назначить адекватное лечение. В этой статье мы расскажем какие существуют методики анализа крови, как они проводятся у детей и как расшифровывается результат.

Анализ крови на аллергены у детей

Существуют разные лабораторные методики, которые определяют аллерген, вызывающий аллергическую реакцию. Среди них кожные аллергопробы (о них мы говорили в предыдущей статье) и анализ крови на антитела. Именно о нем мы и поговорим.

Аллергическая реакция возникает как ответ иммунной системы на контакт с раздражителем. Аллерген может попадать в организм разными путями — через дыхательную и пищеварительную системы, а также через кожу и слизистые. Встретившись с аллергеном, иммунная система запускает каскад ответных реакций, одна из которых — усиленное выделение иммуноглобулинов класса Е (IgE). Именно на определении в крови этих антител, ответственных за развитие аллергических реакций, и строится данный анализ.

Преимущества метода

Анализ крови на аллергены у детей имеет ряд преимуществ перед кожными пробами:

1. безопасность (не может вызвать осложнений и обострения заболевания, так как нет прямого контакта с раздражителем);

2. можно применять с более раннего возраста (с 4-6 месяцев), а аллергологические тесты только после 3-5 лет;

3. практически нет противопоказаний к анализу;

4. за один раз можно определить чувствительность к любому количеству аллергенов;

5. можно проводить в период обострения заболевания;

6. возможен прием антигистаминных препаратов.

Минусы метода

1. У маленьких детей до 5 лет иммунная система еще несовершенна, а этот анализ свидетельствует о присутствии антител в данный момент. Аллерген со временем может перестать вызывать аллергическую реакцию или, наоборот, на какое-то новое вещество она снова возникнет.

2. Достаточно дорогостоящий метод, если его делать не бесплатно по полису ОМС.

3. Нужно брать кровь из вены у ребенка, что многим детям не нравится.

Показания для иммунологического анализа крови

Анализ крови на аллергены проводят детям и взрослым при возникновении аллергических реакций неясного генеза, когда невозможно провести кожные пробы (обострение кожных заболеваний). То есть когда у ребенка возникают: дерматит (сыпь, расчесы, покраснения), частый обструктивный бронхит, заложенность носа, одышка, кашель без простудных заболеваний, диспептические расстройства ЖКТ, непереносимость некоторых продуктов питания и лекарственных препаратов.

Противопоказания

Анализ крови на аллергены производится без контакта организма с аллергеном, поэтому его можно проводить даже в момент обострения. Противопоказания в основном связаны с самим забором крови, к ним относятся:

— гемофилия;
— судороги;
— психические заболевания;
— прием гормональных препаратов.
— иммунизация в предыдущие 6 месяцев.

Также анализ крови на аллергены не показан детям, находящимся на грудном вскармливании, могут быть недостоверные результаты.

Подготовка к анализу

— Рекомендуется исключить психические и физические нагрузки за 3 дня до исследования.

— Исключить жирную и острую пищу, не курить.

— Перед исследованием сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах.

— Некоторые из них могут повлиять на результат анализа (карбамазепин, хлорпромазин, декстран, эстрогены, препараты золота, метилпреднизолон, пероральные контрацептивы, пеницилламин, фенитоин, вальпроевая кислота).

— Забор крови должен происходить утром натощак. Детям следует не принимать пищу в течение 2-3 часов до анализа, можно давать ребенку пить чистую негазированную воду.

Как сдавать кровь на аллергию?

Кровь у ребенка берут из вены. Лучше всего для этого подойдет катетер бабочка. Если вы сдаете кровь бесплатно в поликлинике, то лучше приобрести его самостоятельно и попросить медсестру взять кровь им.

Крови берут достаточно много — 10-15 мл. Ребенка лучше посадить к себе на колени, одну руку прижать к его груди, а вторую, из которой будут брать кровь, держать за запястье.
Медсестра наложит жгут, протрет место укола спиртом и произведет забор крови, наложит ватку со спиртом и развяжет жгут. Руку лучше всего держать согнутой в локте в течение 5-10 минут, чтобы не было синяка.

Виды анализов крови на аллергены

Существуют следующие методики анализа крови на аллергены:

• определение общего иммуноглобулина Е (IgE);
• определение специфического иммуноглобулина Е (IgE);
• определение аллергена при помощи технологии ImmunoCap.

Принцип всех этих исследований основан на выявлении в крови уровня антител аллергических реакций.

Анализ на общий иммуноглобулин Е (IgE total)

Суммарные иммуноглобулины Е (IgE) сыворотки человека – это гамма-глобулины, вырабатываемые В-лимфоцитами. Их основная функция – участие в реакциях немедленного (реагинового) типа, а также противопаразитарная защита.

При помощи этого анализа определяется общая концентрация иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Иммуноглобулины Е (IgE) — это гамма-глобулины, которые вырабатывают В-лимфоциты. Они выполняют 2 основные функции: участвуют в реакциях немедленного типа (реакция на аллерген) и оказывают противопаразитарную защиту.

Повышенная концентрация IgE в крови говорит о том, то у ребенка или взрослого в 10 раз увеличивается риск развития аллергических заболеваний в течение ближайших 18 месяцев по сравнению с людьми, у которых концентрация общего иммуноглобулина Е в плазме крови находится в пределах нормы.

Кроме предрасположенности к аллергии у ребенка может быть паразитарное заболевание, при котором также повышается концентрация IgE. Это происходит потому, что иммуноглобулин E способен взаимодействовать с антигенами гельминтов (аскарид, трихинелл, токсоплазм, нематод, эхинококк и др. глистов).

Определение общего IgE в плазме крови применяется в качестве скрининга для выявления аллергии, но, чтобы выявить аллерген, необходимо произвести анализ специфического к нему IgE. Нормы уровня IgE в крови представлены в таблице.

Анализ на специфические иммуноглобулины Е и G

Специфические иммуноглобулины IgE и IgG вырабатываются в ответ на воздействие определенного антигена. При повторном воздействии они вырабатываются в большом количестве, что свидетельствует о высокой чувствительности организма к данному раздражителю, то есть аллергии на него. IgG4 определяет аллергию к пищевым продуктам.

В лабораторных условиях сыворотку крови смешивают с разными аллергенами, затем при помощи добавления ферментов или радиоизотопов получают результаты исследования. В зависимости от реагента это могут быть методики:

— ИФА-тест (ферменты);
— методики РАСТ-тест (радиоизотопы).

Недостаток этого метода в том, что возможно определить аллерген только с белковой составляющей, то есть к небелковым антигенам тест не чувствителен.

В ходе анализа могут рассматриваться различные аллергопанели, их существует огромное количество, например, грибковая панель состоит из 20 наиболее распространенных плесневых грибков, панель МIX (на алкоголь) на 100 аллергенов. На какие панели сдавать именно вам подскажет врач аллерголог. Иногда ребенку врач рекомендует сдать кровь на определенный аллерген (это исследование называется углубленный аллергоскрининг), например, на какой-то антибиотик.

Производится определение специфических иммуноглобулинов класса E к пищевым аллергенам, к аллергенам животных и птиц, к аллергенам насекомых, бытовым аллергенам, к аллергенам плесневых грибов, аллергенам гельминтов, к лекарственным веществам, к местным анестетикам, к металлам, к пыльцевым аллергенам деревьев, к аллергенам трав и к прочим аллергенам. Ниже приведем вам список часто используемых обобщенных аллергопанелей у детей.

Основные панели аллергенов

• аллергоскрининг к 36 аллергенам: пыльца лещины, белая береза, грибы Kladosporium и Aspergillus, черная ольха, лебеда, овсяница, одуванчик, рожь, полынь, тимофеевка, перья птиц (смесь), шерсть лошади, кошки и собаки, бытовая пыль, таракан, смесь злаков (кукуруза, рис и овес), говядина, куриное яйцо, мясо курицы, свинина, томат, морковь, клубника, яблоко, треска, коровье молоко, картофель, фундук, соя, горох, пшеница;

• аллергоскрининг к 20 аллергенам: амброзия, полынь, белая береза, тимофеевка, грибы Kladosporium, Alternaha и Aspergillus, клещ D.Farinae, клещ D.Pterony, латекс, треска, молоко, яичный белок, соя, арахис, пшеница, рис, шерсть кошек, собак и лошадей, таракан;

• пищевая панель IgE к 36 пищевым аллергенам: белая фасоль, картофель, банан, апельсин, изюм, грибы, смесь капусты (белокочанная, цветная и брокколи), сельдерей, пшеница, морковь, чеснок, миндаль, арахис, грецкий орех, мясо курицы, говядина, индейка, яичный белок, желток яйца, свинина, треска, тунец, молоко коровье, смесь лука (желтого и белого), дрожжи, соя, рожь, томаты, рис, тыква, смесь морепродуктов (креветка, мидии, краб), шоколад.

Результаты анализа на специфический IgG4 приведены в таблице.

Использованные источники: birth-info.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Можно ли травами вылечить аллергию

  Лечимся сами от аллергии

  Аллергия проверка

  От аллергии крамон

  Таблетки от аллергии на сорные травы

  Аллергия чихание ринит

Анализ крови на аллергены у ребенка

Если у малыша постоянно слезятся глаза, возникает насморк, а на коже появляются красные пятна, это свидетельствует о развитии аллергии.

Специалисты уверяют, что такая реакция организма появляется в ответ на негативное воздействие разных раздражителей. Чтобы определиться с терапией, необходим анализ крови на аллергены у детей. Диагностика помогает определить, на что организм реагирует столь специфическим образом.

После получения результатов обследования врач сможет назначить грамотную схему лечения.

Что представляет собой анализ и как называется

В настоящее время существует несколько лабораторных исследований, при помощи которых можно определить, какие продукты и вещества провоцируют появление аллергической реакции. Есть прик-тесты, скарификация, аппликационные пробы.

Каждый из методов обследования осуществляется определенным образом и обладает своими преимуществами. Но большинство специалистов предпочитают выяснять, что вызывает аллергию у ребенка, по общему анализу крови на антитела.

На профессиональном языке такой анализ называется аллергопробой, аллергодиагностикой.

В зависимости от клиники тестирование может проводиться тем или иным образом.

Медики уверяют, что определение аллергии по общему анализу кровяной жидкости является наиболее преимущественным, поскольку биоматериал берется всего один раз. Далее по нему можно определить реакцию на множество аллергенов.

Несомненным преимуществом диагностики является то, что при ней отсутствует негативное воздействие на организм, исследование крови проводится исключительно в условиях лаборатории.

Высыпания, зуд и насморк возникают как ответ иммунной системы на контакт с конкретным раздражителем. Встретившись с патогенными факторами, иммунитет запускает множество ответных реакций, одна из которых – повышенная выработка иммуноглобулина. Суть данного анализа заключается именно в определении этих антител в крови.

Преимущества такого тестирования

Почему большинство врачей-аллергологов отдают предпочтение анализу крови, а не другим методам диагностики? На это есть несколько причин:

  1. Малышу не придется напрямую контактировать с раздражителями.
  2. Анализ можно осуществлять при любой стадии патологии.
  3. Высокая точность результата. Тестирование помогает определить по анализу аллергены, несущие вред для организма.
  4. Одного забора биоматериала хватает для выявления реакции на десятки раздражителей.
  5. Диагностику можно осуществлять при повреждении эпидермиса.
  6. Тестирование подходит даже для детей, у которых в прошлом наблюдались анафилактические реакции.

Какие еще виды анализов существуют

В международной медицине все анализы на выявление аллергенов у детей и взрослых условно разделяют на 2 категории:

  • In vivo. Подобные методики требуют присутствия самого человека, поскольку анализ проводится контактным путем.
  • In vitro. Все, что требуется от пациента, – сдать биоматериал, после чего кровь отправляют в лабораторию для проведения дальнейшего тестирования.

Диагностика также различается в зависимости от методики:

  1. Скарификационные кожные пробы. На предплечье делаются небольшие царапины, после чего на них наносится вещество, содержащее аллерген.
  2. Провокационные тесты. Из-за повышенной вероятности анафилактического шока такой метод диагностики не назначается детям.
  3. Определение иммуноглобулинов. Взятие крови для дальнейшего тестирования. Данная методика является наиболее эффективной для определения пищевых аллергенов.
  4. Элиминационные тесты. Назначаются при подозрении на астму и аллергический бронхит.

Причины аллергии и необходимость их выявления

По статистике, от аллергии страдают более 30% населения. Несмотря на то что большинство людей не считают подобный недуг опасным, он существенно осложняет жизнь и доставляет много дискомфорта.

Медики уверяют, что основными причинами развития аллергии у маленького ребенка являются:

  • Генетическая предрасположенность. Если отец или мать страдает от аллергии, вероятность того, что недуг передался малышу, составляет более 40%.
  • Инфекционные болезни в детском возрасте.
  • Стерильные условия. Они мешают полноценному развитию иммунитета. Если иммунная система ребенка не будет сталкиваться с различными бактериями и микробами, в будущем организм не будет знать, как реагировать на них.
  • Патологии внутренних органов. Особенно сильно увеличивается риск возникновения аллергии, если ребенок страдает от заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Плохая экология. Загрязненный воздух и выхлопные газы также являются неблагоприятными факторами и увеличивают риск развития недуга.

Существует множество видов аллергии, и все они являются следствием гиперчувствительности к тем или иным раздражителям.

Показания к обследованию

Очень многие родители сомневаются, нужно ли делать такие анализы малышу. Специалисты уверяют, что если у ребенка периодически появляется сыпь и покраснения на коже, проведение аллергопроб является обязательным.

При помощи тестирования можно определить риск развития аллергических заболеваний и выявить, что является раздражителем для организма.

Проводить диагностику рекомендуется, если есть:

  • экземы, кожные дерматиты;
  • бронхиальная астма;
  • подозрение на аллергию вследствие приема определенных медикаментов;
  • реакция на определенные продукты питания;
  • гельминтоз;
  • воспалительные болезни дыхательной системы.

Большинство медиков придерживается мнения, что делать такой анализ нужно в любом случае, поскольку тестирование поможет выявить, что является раздражителем, и можно будет предотвратить дальнейший контакт с ним.

С какого возраста можно сдавать аназиз

Несомненным достоинством этого метода диагностики является то, что определять аллергию по крови можно в любом возрасте.

В случае необходимости забор биоматериала для дальнейшего исследования можно осуществлять даже у грудничка, противопоказаний для этого не существует. Но родители должны понимать, что в этом случае реакция может быть недостоверной, поскольку до 12 месяцев иммунная система малыша только формируется, в крови циркулируют антитела матери, передающиеся внутриутробно.

Чтобы получить достоверные сведения, проводить тестирование рекомендуется после года.

Подготовка

Чтобы показатели крови были достоверными, необходимо соблюдать определенные правила.

Забор крови осуществляется натощак, в утренние часы. Перед процедурой ребенку запрещено кушать, минимальный интервал между приемом пищи и процедурой должен быть 3 часа.

Перед забором биоматериала рекомендуется исключить контакт ребенка с домашними питомцами, необходимо также избегать повышенных физических нагрузок.

Как проводится анализ

Как правильно сдать кровь на анализ, чтобы получить достоверные результаты? О подготовке написано выше. Материал берется исключительно из вены, находящейся в районе локтя. Перед введением иглы врач затягивает ручку малыша чуть выше этого места жгутом, так процедура пройдет быстрее.

Обычно забирается достаточно большое количество биоматериала – не менее 7 мл. После прокола кровь наливается в пробирку, затем колбу отправляют в лабораторию. Бланк с расшифровкой анализа выдается в течение 7 дней.

Часто родители интересуются, где сдать кровь, чтобы получить достоверные сведения. Оптимальный вариант – посетить специальный диагностический центр. Подобные лаборатории оснащены максимальным количеством реагентов, что дает возможность получить наиболее точные результаты.

Проведение анализа у грудничков

Для младенцев анализ крови делается так же, как и для детей старшего возраста. Единственная разница в том, что у грудничков забирают меньшее количество крови (обычно до 5 мл).

Норма

Если уровень общего иммуноглобулина не выходит за пределы нормы, это свидетельствует об отсутствии аллергической реакции. В детском возрасте нормальным считается такое количество антител:

  • с рождения до 12 месяцев – до 15 ед/мл;
  • с 1 года до 6 лет – до 60 ед/мл;
  • до 10 лет – 90 ед/мл;
  • с 10 до 16 лет – не более 100 ед/мл.

В большинстве случаев в бланке указываются знаки:

  • если «+» отсутствует, то уровень антител менее 50 ед/мл, аллергии не наблюдается;
  • один «+» означает слабую чувствительность к конкретному аллергену;
  • два знака «+» – умеренная чувствительность к раздражителю;
  • три знака «+» ставятся при высокой чувствительности к раздражителю.

Можно ли выявить аллергию по общему анализу крови

В редчайших случаях для диагностики назначают общий анализ крови, т. к. некоторые параметры в нем также указывают на аллергию.

Если исследование покажет повышенный уровень эозинофилов, это говорит о присутствии аллергической реакции. Их большое количество является следствием присутствия инородного вещества в крови.

Повышенное количество эозинофилов – верный признак присутствия аллергии, требующий дальнейшей диагностики.

Чаще всего аллергическая реакция появляется у малышей в возрасте до 2 лет, самый распространенный симптом – сыпь на коже. С 2 до 5 лет аллергия встречается реже.

Родители должны помнить, что если у малыша с определенной периодичностью возникают симптомы аллергии, необходимо своевременно провести тестирование и понять, что является раздражителем. Диагностика является обязательной, поскольку помогает предупредить появление высыпаний и снижает риск формирования аллергических заболеваний.

Использованные источники: prososud.ru

Похожие статьи